Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Понятие ятрогений.
При переходе к лечению у хронических больных наблюдается изменение эмоц-го состояния, к-е резко выражено у больных с неадекватной моделью ожидаемых результатов лечения. Меняется настроение и поведение, сужается сфера интересов, часто полностью погружаются в болез-е состояние, отрицательно относятся ко всем обследованиям. Это начало перестройки мотивационной сферы личности, выдвижение в качестве главного мотива – мотива сохранения жизни (МСЖ).
В последующем меняется вся система отношений больного: значимыми становятся те события, к-е соответствуют этому мотиву, а все остальные обесцениваются. Меняются и критерии оценки других людей, в том числе и всей ситуации лечения. Все привычные виды д-сти начинают наполняться новым смыслом. Работа м.б. способом отвлечения от болезни, спорт – лечением. Круг д-сти сужается, она имеет не много мотивов а мотивируется только СЖ. За счет этого беднеют связи с внешним миром, с ближайшим соц. Окружением. Наблюдается снижение жизненной активности, если она противоречит МСЖ.
Вместе с изменением мотивов меняется и временная перспектива: интересуют только ближайшие цели, живут одним днем. (Н\р псориаз: больным часто кажется, что окружающие отрицательно воспринимают их дефект, считают его инжекцией. Ограничивают общение, особенно во время обострения, скрывают дефект маскируя его. Это приводит к аутизации из поведения. Возникает повышенный интерес к внешности, перестраиваются отношения с окруж-ми. на фоне психических и физических(зуд) страданий развиваются психосоматические расстройства: снижение аппетита, ухудшение сна, нервность сохраняется как характерологическая черта личности. Ведущий – мотив выздоровления, им определяется вся жизнь).
Психосоматическая спираль: соматические нарушения вызывают трудности в соц.адаптации, а переживание неудовлетворенности в связи с этим способствует ухудшению соматического состояния.
Трудности, вызванные заболеванием, приводят к актуализации защитных мех-мов личности, к вытеснению неприятных переживаний, использованию компенсаторных приемов для уменьшения дефектов внешности. Действия защитных мех-мов помогает адаптации к болезни.
Варианты смысла болезни в контексте семейных отношений: 1. болезнь является способом заполнения эмоционального дефицита в общении родителей и реб-ка. 2. В структуре семейного взаимодействия болезнь становится способом поддержания симбиотических взаимоотношений реб-ка и матери. 3. Для матери это способ уйти от контакта с неприятным для нее ребенком, а для реб-ка – это единственный возможный способ общения, хотя он чувствует себя покинутым, все-таки стремится любить и быть любимым матерью. 4. Болезнь не обладает условной желательностью ни для ребенка, ни для матери. 5. Реб-к находит способы компенсации опосредованного болезнью отношения матери к нему, т.е. у реб-ка отсутствует значимость болезни для него, фиксация на ней, что и является благоприятным для динамики течения заб-я в процессе лечения.
Анализ психической д-сти больных с соматическими заб-ми открывает спектр противоречий в развитии ч-ка: прот-е м\у энергетической и содержательной стороной д-сти( сила есть, но тратится впустую), м\у операциональными возможностями д-сти и смысловыми, личностными (могу, но не хочу), м\у смыслообразующими и реально действующими мотивами (знаю, что нельзя, но очень хочется), м\у наличными возможностями д-сти и ее реализацией в будущем (сейчас не могу и никогда не смогу), м\у отражением актуального состояния во ВКБ и перспективами его развития (я сейчас себя чувствую плохо, хуже узе быть не может).
Больше по теме: